В ходе данной работы проводились исследования антиадгезивных свойств твердой мозговой оболочки в сочетании с полипропиленовым имплантатом, а также композитной сеткой с гидрогелевым слоем Parietex Composite у 40 крыс линии Вистар. Исследование показало, что использование твердой мозговой оболочки в качестве антиадгезивного покрытия позволяет предотвратить сращение внутренних органов с имплантатом, а сам полипропилен, используемый в качестве сетчатой основы, прочно срастается с париетальной брюшиной, способствуя врастанию соединительной ткани в структуру сетки. Данные результаты сравнимы с результатами, полученными при использовании Parietex Composite.
грыжа, композитная сетка, твердая мозговая оболочка, антиадгезивное покрытие
Введение. Внедрение лапароскопии в герниологию позволило снизить количество послеоперационных осложнений и рецидивов при герниопластике [1]. Однако, укрепление грыжевого дефекта лапароскопическим методом требует выполнения отслойки париетальной брюшины на значительном протяжении для перитонизации синтетического имплантата. Перитонизация выполняется с целью профилактики воспалительного и спаечного процессов, возникающих при контакте сетки с органами брюшной полости [2, 3]. Разработанные в настоящее время композитные сетки, состоящие из нескольких слоев, позволяют одновременно укреплять переднюю брюшную стенку за счет синтетической основы и препятствуют образованию спаек, благодаря отграничению внутренних органов от имплантата антиадгезивным слоем [4, 5].
Появление композитных имплантатов, препятствующих адгезии внутренних органов к синтетической сетке, позволило снизить травматизм операции, существенно упростив ее выполнение и расширить показания к лапароскопической герниопластике [6]. Однако, данные сетки достаточно дорогие и не всегда доступны, что требует поиска более дешевого и доступного имплантата.
Учитывая, что подавление антигенных свойств твердой мозговой оболочки не представляет большой сложности [7, 8], мы сочли перспективным изучение ее антиадгезивных свойств в сочетании со стандартным полипропиленовым имплантатом. Целесообразным считалось сравнение полученных результатов с широко используемой в лапароскопической герниопластике композитной сеткой. В качестве такой сетки мы использовали Parietex Composite (Covidien Surgical).
1. Chobola M., Voboril Z., Hadzi N.D. Intraperitoneal placement of composite material-polyester mesh with coat of polyurethane in experimental study // Rozhl. Chir. 2005. Vol. 84. N 3. P. 128-133.
2. Matthews B.D., Mostafa G., Carbonell A.M., Joels C.S., Kercher K.W., Austin C., Norton H.J., Heniford B.T. Evaluation of adhesion formation and host tissue response to intra-abdominal polytetrafluoroethylene mesh and composite prosthetic mesh // J. Surg. Res. 2005. Vol. 123. N 2. P. 227-234.
3. Tosato F., Montesano G., Vasapollo L., Carnevale L., Paolini G., Scocchera F., Piraino A., Palermo S., Marano S., Corsini F., Tosato M., Paolini A. Surgery of large ventral hernias. Personal experience in 1990-1997 // Minerva Chir. 2000. Vol. 55. N 4. P. 227-234.
4. Fibrin glue reduces the severity of intra-abdominal adhesions in a rat model / de Virgilio C., Elbassir M., Hidalgo A., Schaber B., French S., Amin S. [et al.]// Am J Surg. 1999. V. 178. №6. Р. 577-580.
5. Takeuchi H., Toyonari Y., Mitsuhashi N., Kuwabara Y. Effect of fibrin glue on postsurgical adhesions after uterine or ovarian surgery in rabbits // J Obstet Gynaecol Res. 1997. V. 23. N5. P. 479-484.
6. Schug-Pass C., Sommerer F., Tannapfel A., Lippert H., Köckerling F. The use of composite meshes in laparoscopic repair of abdominal wall hernias: are there differences in biocompatibility?: experimental results obtained in a laparoscopic porcine model // Surg Endosc. 2009. V. 23. N3. P. 487-495.
7. Зяблов В.И., Тоскин К.Д. Применение твердой мозговой оболочки для пластики послеоперационных грыж // Хирургия 1975. №7. С. 109-110.
8. Flemming M. Plastic repair of herniation of abdominal incisions with homologous dura // Bruns Beitr Klinischen Chir. 1963. Т.206. Р. 357-365.
