Среди острых респираторных вирусных инфекций часто встречаются парагриппозная и гриппозная вирусная инфекции [4–6]. У беременных с поражением верхних дыхательных путей несколькими вирусами респираторной группы часто диагностируется внутриутробное инфицирование их новорожденных [2]. Несмотря на важное значение сочетанных вирусных инфекций в структуре заболеваемости, до настоящего времени у женщин в период гестации не изучены клинические маркеры интоксикационного и катарального синдромов, которые наиболее часто инициируют антенатальную вирусную агрессию.Цель работы – выявить особенности течения респираторной микст-вирусной инфекции у женщин во втором триместре беременности при внутриутробном инфицировании их новорожденных с церебральной ишемией. Материалы и методы исследования Проводилось клинико-серологическое обследование 85 женщин с беременностью, неосложненной и осложненной парагриппозно-гриппозной инфекцией во втором триместре гестации. В первую группу (контрольную) вошли 32 женщины с физиологическим течением беременности и их здоровые доношенные новорожденные. Во вторую группу были включены 32 пациентки с респираторной микст-вирусной инфекцией во втором триместре гестации, у новорожденных которых диагностирована церебральная ишемия средней степени тяжести и не обнаружены признаки внутриутробного инфицирования. Третья группа была представлена 21 женщиной с респираторной микст-вирусной инфекцией во втором триместре беременности, которая явилась причиной антенатального инфицирования у их доношенных новорожденных с церебральной ишемией средней степени тяжести. Оценка степени тяжести интоксикационного синдрома у женщин с клинической картиной острого назофарингита и ларингита включала описание его следующих особенностей: 1) головная боль; 2) головокружение; 3) светобоязнь; 4) повышение температуры тела; 5) потливость; 6) боли в мышцах; 7) боли в суставах; 8) слабость; 9) утомляемость. Выделялись ключевые маркеры катарального синдрома: 1) заложенность носа; 2) сухость в носу; 3) ринорея; 4) першение в горле; 5) осиплость голоса; 6) боли в горле; 7) сухой кашель; 8) кашель с умеренным количеством слизистой мокроты. У беременных выявлялись следующие варианты температурной реакции: 37,0-37,5ºС; 37,6-38ºС; 38,1-38,4ºС; 38,5-38,9ºС; 39ºС и более. При характеристике катаральных явлений учитывалась длительность течения острого назофарингита и острого ларингита. Серологически у пациенток с помощью реакции торможения гемагглютинации в сыворотках крови на 2-4 и 12-14 дни заболевания определялись антитела к вирусам гриппа А(Н3N2) и парагриппа 3 типа [3] (тест-системы ООО «Предприятие по производству диагностических препаратов НИИ гриппа, г. Санкт-Петербург»). Верификация внутриутробной парагриппозно-гриппозной инфекции проводилась посредством реакции торможения гемагглютинации, позволяющей обнаружить четырехкратный рост титров противовирусных антител в сыворотке пуповинной крови у новорожденных по сравнению с титром антител к возбудителю в крови у их матерей [1]. Исследования проведены в соответствии с кодексом этических принципов Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации с поправками 2013 г. и правилами клинической практики в РФ, утвержденными приказом Минздрава РФ №200н от 1 апреля 2016 года.Статистическая обработка и анализ данных осуществлялись с использованием  пакета прикладных программ Statistica 6.1. Сравнение частоты альтернативного распределения признаков проводилось с использованием критерия Фишера (рф). Результаты исследования и их обсуждение Как видно из таблицы 1, у женщин третьей группы в сопоставлении со второй при интоксикационном синдроме статистически достоверно чаще (рф<0,05) отмечались головная боль, светобоязнь, потливость и слабость. В то время как количество больных, предъявляющих жалобы на головокружение, боли в мышцах, суставах и утомляемость достоверно не отличалось в исследуемых группах. Обнаруженные нами доминирующие симптомы у обследованных пациенток в зависимости от диагностированной у их детей вирусной инфекции позволяют утверждать, что более выраженные признаки интоксикационного поражения могут быть обусловлены сочетанным цитодеструктивным влиянием нескольких вирусов респираторной группы, в состав которых входят нейраминидаза и гемагглютинин [3]. Таблица 1Частота симптомов интоксикации у женщин с парагриппозно-гриппозной инфекцией во втором триместре беременности в исследуемых группах (абс. значения) ПоказателиПервая группаВторая группаТретья группарфГоловная боль-1020<0,05Головокружение-13>0,05Светобоязнь-816<0,05Боли в мышцах-48>0,05Боли в суставах-53>0,05Потливость-918<0,05Слабость11120<0,05Утомляемость21514>0,05 Примечание: здесь и далее  рф – степень достоверности различия показателей между второй и третьей группами. У женщин с физиологическим течением беременности, формирующим первую группу, температура не повышалась более 37ºС. В третьей группе, по сравнению со второй достоверно возрастает частота регистрации колебаний температуры от 37,6 до 38ºС (рф<0,05). В то же время количество случаев  с температурой в пределах от 37 до 37,5ºС и от 38,1 до 38,4ºС не отличалось у пациенток с микт-вирусной инфекцией. Только у больных третьей группы обнаруживалась температура более 38,5ºС (табл. 2).Таблица 2Особенности температурной реакции у женщин с парагриппозно-гриппозной инфекцией во втором триместре беременности в исследуемых группах (абс. значения) Показатели температурыПервая группаВторая группаТретья группарф37-37,5ºС-212<0,0137,6-38ºС-313<0,0138,1-38,4ºС-83>0,0538,5-38,9ºС--1-39ºС и более--2- При сопоставлении особенностей катарального синдрома у женщин второй и третьей групп (табл. 3), в последней чаще (рф<0,05) обнаруживались осиплость голоса и боли в горле, а также острый назофарингит с  длительностью более 7-8 дней и острый ларингит (более 8 дней). Таблица 3Особенности катарального синдрома у женщин с парагриппозно-гриппозной инфекцией во втором триместре беременности в исследуемых группах (абс. значения) Клинические показателиПервая группаВторая группаТретья группарфЗаложенность носа-2618>0,05Ринорея-2316>0,05Першение в горле-2820>0,05Боли в горле-512<0,05Осиплость голоса-614<0,05Сухой кашель-1410>0,05Кашель с мокротой-1811>0,05Затяжное течение острого назофарингита-512<0,05Затяжное течение острого ларингита-28<0,05 Обнаруженные нами клинические особенности респираторных микст-вирусных заболеваний у женщин во втором триместре беременности указывают на первостепенное значение маркеров интоксикационного синдрома в формировании  церебральной патологии на фоне внутриутробного инфицирования у их потомства [2, 3]. Выводы У женщин с парагриппозно-гриппозной инфекцией во втором триместре беременности и признаками внутриутробного инфицирования у их потомства с церебральной ишемией средней степени тяжести, в сопоставлении с больными, у которых микст-вирусная инфекция, не приводила к антенатальной вирусной агрессии у их новорожденных с аналогичной церебральной патологией, чаще отмечаются жалобы на головную боль, светобоязнь, потливость и слабость, температуру 37,6-38ºС, осиплость голоса и боли в горле. Это указывает на развитие более выраженного интоксикационного и катарального синдромов, способствующих повышению проницаемости гематоплацентарного барьера для возбудителей и токсическому поражению структур фетального головного мозга. Респираторные микст-вирусные заболевания у пациенток во втором триместре гестации, приводящие к внутриутробному инфицированию у их новорожденных с церебральной ишемией средней степени, по сравнению с таковыми у беременных, у которых аналогичная церебральная патология отмечалась у их неинфицированного потомства, характеризуются более длительным течением острого назофарингита и острого ларингита. Последние являются маркерами снижения иммунологической резистентности у женщин во втором триместре беременности.