В практической медицине в последние десятилетия все большую актуальность приобретает цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), которая занимает одно из ведущих по частоте встречаемости мест среди заболеваний, вызываемых герпесвирусами [16]. Установлено, что эта патология имеет большое значение в акушерской практике в связи с высокой заболеваемостью беременных женщин и возможностью вертикальной передачи инфекции развивающемуся плоду с последующей реализацией в виде многоликой патологии [10]. Перенесенная на ранних сроках гестации ЦМВИ чаще приводит к спонтанному прерыванию беременности. При рецидиве заболевания во II и III триместрах наблюдается развитие хронической плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии и задержки внутриутробного роста плода, преждевременное излитие околоплодных вод и преждевременные роды [1, 11].Согласно современным представлениям, в патологический процесс при вирусной инфекции в период беременности вовлекается целый ряд органов и систем, нарушая обменные процессы в организме. Среди многих видов обмена, претерпевающих изменения, особое значение имеет обмен биогенных химических элементов и липидов, в том числе жирных кислот [4, 5, 7, 9].Самыми важными питательными веществами для развивающегося плода являются жирные кислоты, которые вовлекаются в энергетические, метаболические и структурные процессы. Обеспеченность плода жирные кислотами зависит от материнских запасов данных соединений, активности их транспорта через плаценту и от функции последней [26]. Нарушение плацентарного транспорта питательных веществ из крови матери в кровь пуповины изменяет рост плода и может быть причиной задержки внутриутробного развития плода [25]. В связи с вышеизложенным была сформулирована цель работы – оценить состав насыщенных (миристиновой, пальмитиновой, маргариновой) жирных кислот в мембране эритроцитов периферической крови беременных, перенесших в различные периоды гестации реактивацию хронической ЦМВИ. Материалы и методы исследования Было обследовано 96 беременных женщин в I, во II и III триместрах гестации в возрасте 21-38 лет с установленным диагнозом хронической ЦМВИ (титр антител IgG к цитомегаловирусу (ЦМВ) 1:1600) – основная группа. Клинический диагноз «обострение хронической ЦМВИ» устанавливался при комплексном исследовании периферической крови на наличие IgM или четырехкратного и более нарастания титра антител IgG в парных сыворотках в динамике через 10 дней, индекса авидности более 65%, а также ДНК ЦМВ. Верификация ЦМВ, определение типоспецифических антител, индекса авидности осуществлялось методами иммуноферментного анализа на спектрофотометре Stat Fax 2100 с использованием тест-систем ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск), выявление ДНК ЦМВ методами ПЦР на аппарате ДТ-96 с использованием наборов НПО «ДНК-технология» (Москва). В группу сравнения вошли 96 женщин с физиологическим течением беременности, сопоставимых по сроку и возрасту с основной группой.Материалом для исследования служили мембраны эритроцитов периферической крови, которая забиралась у пациентов из локтевой вены утром натощак. Для изучения исследуемых показателей в мембране эритроцитов в качестве коагулянта использовали гепарин. Мембраны эритроцитов трижды отмывали физиологическим раствором и осаждали центрифугированием в течение 15 мин при 3000 g. Мембраны эритроцитов получали путем моделирования гипоосмотического шока по принципу G.Dodge с последующим осаждением при центрифугировании со скоростью 4000 g при температуре +4º в течение 15 мин.Липиды из мембраны эритроцитов экстрагировали по методу Фолча [20]. Метиловые эфиры насыщенных жирных кислот определяли методом газожидкостной хроматографии на хроматографе «Кристалл 2000 м» (Россия) с пламенно-ионизационным детектором. Метилирование жирных кислот осуществляли по методу Carreau [19]. Обсчет и идентификацию пиков выполняли с помощью программно-аппаратного комплекса Хроматэк Аналитик 2.5 по временам удерживания с использованием стандартов фирмы «Supelco» (США). Количественный расчет хроматограмм проводили методом внутренней нормализации путем определения площадей пиков анализируемых компонентов и их доли (в относительных %) в общей сумме площадей пиков метилированых продуктов высших жирных кислот.Работа была выполнена в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (2008 г.) и одобрена Комитетом по биомедицинской этике при ДНЦ ФПД в соответствии с принципами конвенции о биомедицине и правах человека, а также общепризнанными нормами международного права. От всех здоровых и больных лиц было получено информированное согласие.Статистическая обработка и анализ данных осуществлялась с использованием стандартного пакета прикладных программ Statistica 6.1. Анализируемые в работе количественные данные имели нормальное распределение, поэтому рассчитывалась достоверность различий значений по Стьюденту (вычисление средней арифметической (М), средней ошибки (m)). Во всех процедурах статистического анализа критический уровень значимости нулевой статистической гипотезы p принимался равным 0,05. Результаты исследования и их обсуждение Жирные кислоты, как в свободном состоянии, так и в комплексе с фосфолипидами играют важную роль в жизнедеятельности клеток и организмов. Эти компоненты принимают участие в регуляции многих процессов, как в норме, так и при патологическом состоянии организма. Особая роль жирным кислотами принадлежит в процессах, ответственных за формирование различных систем органов, так как они являются основными структурными компонентами клеток, что особенно важно для развивающегося плода [6]. Жирные кислоты во многом определяют нормальный рост и развитие организма, функциональное состояние сосудистой и нервных систем, кожи и слизистых оболочек, стимулируют процессы неспецифического иммунитета, способствуя удалению бактерий из легких, необходимы для синтеза простагландинов, построения клеточных мембран, миелина. Недостаточное поступление жирных кислот от матери к плоду ведет к задержке роста и физического развития детей в последующей жизни [15].При изучении состава насыщенных жирных кислот в периферической крови беременных с ЦМВИ были получены данные, представленные в таблице.ТаблицаСостав насыщенных (миристиновой, пальмитиновой, стеариновой) жирных кислот в мембране эритроцитов периферической крови беременных с ЦМВИ (М±m) Насыщенные жирные кислотыI триместрII триместрIII триместрконтрольная группаосновная группаконтрольнаягруппаосновная группаконтрольнаягруппаосновная группаМиристиновая1,66±0,022,58±0,031,81±0,023,0±0,031,72±0,022,81±0,03p<0,001p<0,001p<0,001Пальмитиновая20,80±0,1525,5±0,1822,0±0,2427,5±0,2023,4±0,1330,3±0,27p<0,001p<0,001p<0,001Стеариновая9,86±0,1812,52±0,0310,21±0,1213,14±0,069,32±0,0812,53±0,07p<0,001p<0,001p<0,001 При анализе результатов исследования было установлено увеличение концентрации миристиновой кислоты в мембране эритроцитов на 55% (p<0,001) в I триместре, на 66% (p<0,001) во II триместре и на 63% (p<0,001) к концу срока гестации, по сравнению с аналогичными показателями контрольной группы (табл.). Аналогичная динамика изменений была выявлена и для пальмитиновой кислоты: у женщин основной группы ее концентрация в мембране эритроцитов по сравнению с показателями в контрольной группе увеличивалась на 23% (p<0,001) в I триместре, на 25% p<0,001) во II триместре и на 29% (p<0,001) в III триместре (табл.). Концентрация стеариновой кислоты в мембране эритроцитов также определялась выше соответствующего показателя контрольной группы на 27% (p<0,001) в I триместре, на 29% (p<0,001) во II триместре и на 34% (p<0,001) в III триместре (табл.).Полученные данные о повышении насыщенных миристиновой, пальмитиновой, стеариновой жирных кислот в периферической крови беременных с ЦМВИ согласуются с результатами исследований, опубликованными нами ранее [8]. Накопление насыщенных жирных кислот в периферической крови беременных с реактивацией ЦМВИ может быть одним из положительных факторов, способствующих адекватному поступлению к плоду высокоэнергетических продуктов. Мы полагаем, что в основе механизма повышения относительного уровня насыщенных жирных кислот в периферической крови беременных может лежать факт активации липолиза, когда в системный кровоток попадают жирные кислоты, освобождаемые адипоцитами, миоцитами и другими клеточными элементами, содержащими липиды с высоким содержанием короткоцепочечных насыщенных жирных кислот. При этом выброс цитокинов способствует снижению утилизации триглицеридов, в состав которых входят жирные кислоты, за счет подавления активности липопротеинлипазы [17].Для большинства клеток насыщенные жирные кислоты являются энергетическими субстратами, их β-окисление приводит к образованию АТФ. Остатки (фрагменты) жирных кислот, образующиеся в процессе переокисления, в конечном итоге включаются в цикл Кребса и «сгорают» до углекислого газа и воды. Таким образом, их количество напрямую зависит от функционирования гликолиза, цикла Кребса, окислительно-восстановительной цепи [2]. Помимо этого насыщенные жирные кислоты формируют в мембране локальные домены и неспецифические каналы, через которые начинается пассивная диффузия одно- и двухвалентных катионов по градиенту концентрации: в клетку избыточно поступает натрий и кальций, а из клетки оттекает калий и магний. В ответ компенсаторно возрастает активность Na-, K-АТФазы, Ca-АТФазы и синтез в клетке холестерина. Возникающий вследствие избыточного встраивания в мембрану насыщенных жирных кислот дисбаланс катионов приводит к набуханию клеток, увеличению объема, высокой осмолярности цитозоля и, тем самым, задержке воды в клетках, что может негативно сказываться на функциональном состоянии клетки в целом [18]. Данное положение подтверждалось увеличением относительной микровязкости мембраны эритроцитов, что в условиях вирусной инфекции является одной из возможных причин развития тканевой гипоксии [12, 13, 14].В настоящее время появляется все больше исследований о метаболической роли насыщенных жирных кислот. Так, изучению подвергаются процессы ацилирования белков остатками миристиновой и пальмитиновой кислот, которые являются важным условием его функциональной активности. Ацилирование помогает фиксировать белки к мембранам, однако не исключено взаимодействие ацильного остатка с гидрофобными участками цепи белка и формирование третичной структуры [3]. Примером белков, ацилированных остатком миристиновой кислоты является каталитическая субъединица с AMP-зависимых тирозинкиназ (p60src, p60yes, p56lck, p59fyn/syn, c-Abl), β-субъединица кальценеврина, α-субъединица некоторых гуанин-нуклеотид-связывающих белков и факторов рибозилирования ADP [22]. Наиболее показательным примером важности процесса ацилирования миристиновой кислотой данной группы белков может служить тирозинкиназа p60src. Неацилированные молекулы тирозинкиназы p60src неспособны к связыванию с мембранами и не могут выполнять биологическую функцию. Аналогично не ацилированные остатком миристиновой кислоты формы эндотелиальной NO-синтазы не имеют тропности к биомембранам аппарата Гольджи, что приводит к значительному снижению стимулированного образования NO [23].Исследования зарубежных ученых показали, что миристиновая кислота оказывает влияние на метаболизм ω-3 и ω-6 полиненасыщенных жирных кислот и может активировать преобразование α-линоленовой кислоты в докозагексаеновую [21], что особенно важно в период беременности для формирования головного мозга развивающегося плода. Среднецепочечные насыщенные жирные кислоты оказывают благоприятное влияние на метаболизм материнского жира, так как они быстро окисляются в печени и не аккумулируются в жировой ткани. Существует гипотеза, что данные кислоты оказывают подавляющий эффект на синтез белка апоВ и уменьшают секрецию липопротеидов очень низкой плотности гепатоцитами [24]. Заключение Реактивация хронической ЦМВИ у беременных сопровождается увеличением концентрации миристиновой, пальмитиновой, стеариновой насыщенных жирных кислот в мембране эритроцитов периферической крови на протяжении всего периода гестации.Повышение содержания насыщенных жирных кислот у беременных с ЦМВИ может носить двойственный характер: с одной стороны обеспечивает потребности развивающегося плода энергетическими субстратами и структурными компонентами клеток, с другой – способствует увеличению относительной микровязкости мембраны эритроцитов, что может быть одной из причин формирования гипоксии плода, а в последующем и новорожденного ребенка. Полученные данные доказывают целесообразность дифференциального подхода к лечебной терапии беременных с хронической ЦМВИ и применению препаратов, стабилизирующих липидный обмен.