В период эпидемии гриппа часто диагностируется обострение хронического простого бронхита, обусловленное вирусами респираторной группы [3]. В реализации клинической картины заболевания и в развитии осложнений при данной хронической соматической патологии важная роль отводится системной воспалительной реакции [5, 6].Целью работы явилось изучение системного воспалительного ответа при обострении хронического простого бронхита, обусловленном гриппом А(Н3N2), у женщин во втором триместре беременности. Материалы и методы исследования Изучалось содержание цитокинов у 98 женщин во втором триместре беременности. Все пациентки были разделены на 4 группы. Первую группу (контрольную) составили 30 женщин с физиологическим течением беременности, вторую – 24 пациентки с обострением хронического простого бронхита гриппозной этиологии (титры антител 1:16-1:64), третью – 23 женщины с обострением хронического простого бронхита, обусловленным гриппом А(Н3N2) (титры антител 1:32-1:128), четвертую – 21 беременная с обострением хронического простого бронхита при гриппе А(Н3N2) (титры антител 1:64-1:256).Диагностика этиологии заболевания проводилась с использованием серологического анализа (реакция торможения гемагглютинации) [3].Исследование содержания в сыворотке крови интерлейкина-4 (IL-4), фактора некроза опухоли-альфа (TNF-α) и интерферона-гамма (IFN-γ) осуществлялось с помощью твердофазового иммуноферментного анализа («Протеиновый контур», Санкт-Петербург).Установление достоверности различий значений сравниваемых параметров между разными выборками проводилось с помощью непарного критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при р<0,05. Результаты исследования и их обсуждение У всех пациенток с обострением хронического бронхита показатели содержания в сыворотке крови противо- и провоспалительных цитокинов были значительно выше, чем в контрольной группе (табл.). Во второй группе по сравнению с первой наблюдалось увеличение IL-4 на 89,1% (р<0,001), TNF-α на 54,4% (р<0,001) и IFN-γ на 70,9% (р<0,001). Сопоставление показателей IL-4 и IFN-γ пациентов третьей и второй групп не позволило выявить их достоверные изменения. Однако уровень TNF-α в третьей группе был на 29,7% больше, чем у больных второй группы (р<0,05). У беременных с обострением хронического простого бронхита в четвертой группе по сравнению с третьей регистрировалось увеличение IL-4 на 12,5% (р<0,05), TNF-α на 22,8% (p<0,001) и IFN-γ на 17,5% (p<0,05), что подтверждало роль повышенного антителообразования в стимуляции выброса цитокинов при обострении хронического простого бронхита у женщин во втором триместре беременности.ТаблицаИзменение содержания цитокинов у женщин с хроническим простым бронхитом в стадии обострения, обусловленного вирусом гриппа А(Н3N2), во втором триместре беременности (М±m) Показатели, pg/mlИсследуемые группыПерваяВтораяТретьяЧетвертаяIL-414,7±1,3227,8±2,31p<0,00133,6±2,77р<0,001; р1>0,0537,8±3,17р<0,001; р1>0,05р2<0,05TNF-α38,4±3,6260,5±4,24p<0,00176,9±5,86р<0,001; р1<0,0594,4±8,06р<0,001; р1>0,05р2<0,001INF-γ32,4±2,0355,4±4,16p<0,00167,9±4,41р<0,001; р1>0,0579,8±3,90р<0,001; р1<0,001р2<0,05  Примечание: р – уровень значимости различий по сравнению с показателями первой группы; р1 − то же с показателями второй группы; р2 − то же с показателями третьей группы. В настоящее время доказано, что увеличение содержания IL-4, участвующего в регуляции синтеза IgE В-лимфоцитами, часто связано с преобладанием Тh2-иммунного ответа [7]. Содержание TNF-α в сыворотке крови обычно коррелирует с уровнем эндотоксинов [1]. Увеличение концентрации IFN-γ при гриппе может объясняться активной репликацией вирусов в организме больных беременных [4]. Этот цитокин принимает участие в стимуляции продукции IL-1, TNF-α макрофагами, а также IL-2 Т-лимфоцитами [2], и в повышении активности естественных киллеров (NK). Выявленная нами динамика роста содержания противо- и провоспалительных цитокинов тесно связана со стимуляцией процесса антителогенеза, что указывает на важное значение иммунного ответа в формировании системного воспаления, а также в развитии клинических признаков бронхолегочной патологии и плацентарной недостаточности. Выводы Во втором триместре беременности у женщин с обострением хронического простого бронхита, обусловленным гриппом А(Н3N2), отмечается рост содержания противо- и провоспалительных цитокинов, зависящий от уровня специфического иммунного ответа к возбудителю.Обострение хронического простого бронхита при гриппе А(Н3N2) (титры антител 1:64 -1:256) у больных во втором триместре гестации по сравнению с обострением, индуцированным гриппозной инфекцией (титры антител 1:16-1:64) сопровождается ростом концентрации IL-4, участвующего в стимуляции синтеза IgE. Это может приводить к сенсибилизации женского организма и к повышению риска досрочного прерывания беременности.У пациенток с обострением хронического простого бронхита гриппозной этиологии (титры антител 1:64-1:256) во втором триместре беременности в сравнении с женщинами с аналогичной бронхолегочной патологией (титры антител 1:16-1:64) развивается дисфункция эндотелия кровеносных сосудов, о чем свидетельствует значительное повышение уровня IFN-γ.