Введение В современных условиях лечебные учреждения ставят своей целью повышение конкурентоспособности и качества медицинских услуг. Для достижения данных целей необходимо повысить эффективность управления деятельностью медицинских учреждений, где цифровизации, как фактору повышения качества услуг, выделяется решающая роль [1].Организационная система, которая в последнее время приобретает все большую популярность, состоит из совокупности элементов, связей и отношений, определяющих цели и функции организации, а также ее структуру и управление. Управление в организационных системах представляет собой процесс, состоящий из множества компонентов, в том числе, реализацию стратегии, развитие бизнес-процессов, управление как персоналом, так и информационными ресурсами, контроль и анализ полученных результатов. Разработка системного подхода дает возможность раскрывать объективные законы и закономерности, а также применять выявленные законы и закономерности для формирования моделей и новых систем, в том числе, для изучения зависимости переменных между собой. Системное описание дает возможность сравнивать различные существующие системы по аналогичным признакам. Современные организационные системы применяют цифровые технологии и системы как соединяющую основу, повышающую эффективность организационной системы [2, 3].В рамках современной теории управления востребованность представления медицинской организации как организационной социально-экономической системы обуславливает необходимость систематизации управления с позиций целевого воздействия, которое в дальнейшем приводит к оптимизации лечебных процессов. Управление способствует преобразованию данных посредством сбора и обработки информации и выработке управленческих решений, а также их реализации. Большой круг задач, которые необходимо решать, изучая данные информационных систем лечебных учреждений, особенности их получения и обработки, показывает целесообразность усовершенствования различных подходов к расширению систем сбора и обработки медицинских данных [4, с.33; 5].Особого внимания заслуживает внедрение информационных технологий для анализа данных в задачах превентивной и персонализированной медицины в целях сохранения здоровья населения.Для выявления причинно-следственных связей развития производственных заболеваний необходима разработка новых методов статистического анализа и аналитического инструмента на основе медицинских данных. Это позволит своевременно оценить возможные риски и их негативные последствия, выбрать дальнейшую стратегию работы, а также решать управленческие и организационные вопросы.Целью работы является использование цифровых технологий и аналитического инструментария, позволяющие определять значимость влияния различных комплексов вредных производственных факторов на заболеваемость и решать управленческие вопросы в здравоохранении.  Материалы и методы исследования Для анализа в работе были использованы результаты клинических исследований обследованных лиц, на которых в процессе их трудовой деятельности воздействуют неблагоприятные производственные факторы: электромагнитные излучения (далее I группа или ЭМИ, 108 чел.), шум и вибрация (далее II группа или ШиВ, 149 чел.). В качестве контроля использовались лабораторные данные условно-здоровых лиц: служащих офисных организаций, работа которых по результатам спецоценки труда не связана с вредными производственными факторами – III группа или ТАМ, 251 чел. и лиц, принадлежащих к группе IV или АДМ, 147 чел. Согласно Приказу МЗСР РФ [7] выполненные анализы входят в обязательный перечень исследований при проведении медицинских осмотров у лиц, занятых на работах с вредными и опасными условиями труда и являются основой диагностики большинства из известных заболеваний.Исследования выполнены согласно федеральному законодательству Российской Федерации и способствуют осуществлению функций в сфере охраны здоровья работающих граждан [6, 7]. Для оценки влияния негативных производственных факторов на показатели клинического и биохимического анализа крови анализируемых выборок мы сравнивали средние значения количественных (включающих числовые значения показателей крови) и бинарных (отражающие ответ: да/нет, 1/0 и т.д.) выборок.Для получения бинарных выборок сопоставлялись числовые значения с интервалом верхней и нижней границ нормы, принятые в медицинских исследованиях. Предполагалось, что бинарные данные являются более адекватными, чем результаты полученных измерений по методикам, которые используют большее число градаций. Настоящий метод замены количественных данных на бинарные мы описывали в более ранних наших работах [8, с. 24; 9, с. 278-279; 10, с. 80-82; 11, с. 166-169; 12, с. 90-92]. В данной работе мы предложили привести к однородности изначально неоднородные по ряду признаков количественные выборки, расширив анализируемые выборки. С целью сопоставления бинарных выборок применяли формулу Бернулли и теорему Муавра-Лапласа, которые подробно описаны в [13].Ниже представлена формула для критерия значимости разницы:,                                                      (1)гдеи  – частоты появления бинарного значения «1» в сравниваемых выборках; n1 и n2 – объемы выборок.Критерий Крамера-Уэлча (2) использовался нами как критерий значимости разницы средних значений нескольких количественных выборок [13, 14]. В данном исследовании объемы выборок не являются малыми, распределение возраста работников заранее неизвестно, использование критерия Крамера-Уэлча представляется целесообразным. При имеющих место в наших случаях объемах выборки распределение Стьюдента, используемое в данном критерии, с высокой точностью совпадает со стандартным нормальным распределением [14], и критическое значение критерия Крамера-Уэлча представляет собой просто его соответствующий квантиль. Принимая уровень значимости α = 0,05, получим критическое значение K = 1,96, которое можем использовать далее в расчетах. Критерий Крамера-Уэлча обладает примерно такой же мощностью, как и другие приближенные критерии, основанные на распределении Стьюдента, и он также при рассматриваемых объемах выборок не очень сильно зависит от нормального распределения.,                                                          (2)где  – средн. арифметич. значение возраста (выборка I);  – средн. арифметич. значение возраста (выборка ВО, включающая выборки II, III и IV);  – исправленная оценка дисперсии разности выборочных средних рассматриваемых выборок. Медицинские данные подвергались деперсонализации, что соответствует законодательству РФ. Выборки состояли из данных результатов исследования клинического и биохимического анализа крови, а также бинарных значений пола (мужской/женский) и количественных значений возраста. С объединенной группой сравнивались лица, входившие в каждую из четырех групп. Группы формировались в следующем виде: все остальные, кроме группы ЭМИ (ВОЭ); все остальные, кроме группы ШиВ (ВОШ); все остальные, кроме группы ТАМ (ВОТ) и все остальные, кроме группы АДМ(ВОА). Результаты исследований у лиц из сформированных выборок проверялись на однородность по признакам пола посредством сравнения бинарных выборок (1) и возраста с помощью критерия Крамера-Уэлча (2).На рис. 1 изображена последовательность корректировки выборок. Результаты проведенных расчетов представлены в табл. 1 – 5. Рис. 1. Схема последовательности корректировки выборокFig. 1. Sample adjustment sequence diagram Результаты исследования и их обсуждение Проверка однородности групп по половым и возрастным признакам и соответствующие результаты приведены в табл. 1. Там же представлена структура по половому и возрастному составу как в первоначальных выборках, так и после их корректировки. Также в табл. 1 представлены результаты после сравнения значений возраста (по критерию К) и бинарных выборок по признаку пола (по критерию Q) до корректировки выборок и после нее. В правых столбцах табл. 1 показаны результаты корректировки, проводимой в связи с неоднородностью групп ШиВ, ЭМИ, ТАМ, АДМ с группами ВО. В табл. 2 – 5 продемонстрированы результаты сравнения бинарных выборок по критерию Q. Также в табл. 2 – 5 показаны окончательные результаты сравнения средних значений клинических исследований по критерию Крамера-Уэлча для исходных и скорректированных выборок. Результатами в данном случае являются расчетные значения критерия. Таблица 1Результаты корректировки выборокTable 1Results of sample adjustmentsГруппыОбъем исх. выборкиСредн. возрастисх. выборки.Структура по половому составу исх. выборки м/жQисхКисхОбъем скорректир. выборки.Средн. возраст скорректир. выборки.Половой состав исходной выборки м/жQкКкЭМИ/ВОЭЭМИ10843,3810,3111,011,06510642,38106/001,93ВОЭ54843,63 40744,76408/0ШиВ/ВОШШиВ14952,056,736,7211,12014952,65139/101,831,89ВОШ50642,06 13749,43117/18АДМ/ВОААДМ14741,02-14,94-15,94-2,98014741,0448/100-1,89-1,87ВОА50844,44 7343,4434/40ТАМ/ВОТТАМ25140,985,56-5,55-5,88025141,05223/28-1,93-1,87ВОТ40545,27 27742,74231/47 Таблица 2Полученные значения по критериям Q и Крамера-Уэлча для группы ЭМИTable 2The values obtained based on the Q and Kramer–Welch criteria for the EMI groupГруппыПоказатели клинического анализа кровиБиохимические показателиУровень гемоглобинаКоличество лейкоцитовКоличество лимфоцитовКоличество эритроцитовКоличество моноцитовКоличество тромбоцитовКоличество эозинофиловУровень гематокритаСкорость оседания эритроцитовОбщ.холестеринУровень глюкозыРезультаты расчета по критерию QЭМИ-ВО исх-2,101-0,3453,3615,1377,0541,8208,799-0,725-0,185-4,722-0,461ЭМИ-ВО кор-2,506-0,2853,3114,1026,2781,5798,900-2,105-0,167-4,924-0,599Результаты расчета по критерию Крамера-УэлчаЭМИ-ВО исх3,6130,0872,3080,021-5,809-0,360-7,066-5,030-0,6182,4452,638ЭМИ-ВО кор-0,993-0,5271,951-3,634-5,6960,046-8,113-7,8450,9531,5722,074Объединенные результаты для группы ЭМИЭМИ-ВО исх+ +0 0+ -0 +- +0 -- +- 00 0+ -+ 0ЭМИ-ВО кор0 +0 00 +- ++ +0 0- +- +0 -0 -+ 0 Таблица 3Полученные значения по критериям Q и Крамера-Уэлча для группы ШиВTable 3The values obtained according to the Q and Kramer–Welch criteria for the SHiV groupГруппыПоказатели клинического анализа кровиБиохимические показателиУровень гемоглобинаКоличество лейкоцитовКоличество лимфоцитовКоличество эритроцитовКоличество моноцитовКоличество тромбоцитовКоличество эозинофиловУровень гематокритаСкорость оседания эритроцитовОбщ.холестеринУровень глюкозыРезультаты расчета по критерию QШиВ-ВО исх0,4251,479-0,3535,460-3,0011,612-4,0020,678-1,811,1391,286ШиВ-ВО кор0,2111,011-0,5704,625-1,419-0,75-2,7720,433-0,970,8891,069Результаты расчета по критерию Крамера-УэлчаШиВ-ВО исх3,0483,889-3,0150,6420,652-1,373,4054,200-3,430,8330,697ШиВ-ВО кор-0,0922,327-2,275-1,1521,7240,873,3301,797-2,62-0,93-1,630Объединенные результаты для группы ЭМИШиВ-ВО исх+ 0+ +- 00 +0 00 0+ 0+ 0- 00 00 +ШиВ-ВО кор0 0+ 0- 00 +0 00 0+ -0 0- 00 00 0Таблица 4Полученные значения по критериям Q и Крамера-Уэлча для группы ТАМTable 4The values obtained according to the Q and Kramer–Welch criteria for the TAM groupГруппыПоказатели клинического анализа кровиБиохимические показателиУровень гемоглобинаКоличество лейкоцитовКоличество лимфоцитовКоличество эритроцитовКоличество моноцитовКоличество тромбоцитовКоличество эозинофиловУровень гематокритаСкорость оседания эритроцитовОбщ.холестеринУровень глюкозыРезультаты расчета по критерию QТАМ-ВО исх6,458-0,8891,4136,7383,8230,4103,0016,0300,4392,013-2,466ТАМ-ВО исх2,988-1,678-0,984-14,57-2,7070,201-5,7782,0140,5454,178-1,782Результаты расчета по критерию Крамера-УэлчаТАМ-ВО кор2,467-1,715-2,122-14,11-3,4110,341-5,6010,6310,8504,409-1,541ТАМ-ВО кор3,744-1,6381,2774,0003,7300,6782,7134,3171,8091,824-1,903Объединенные результаты для группы ЭМИТАМ-ВО исх+ +0 00 0+ -+ -0 0+ -+ 00 00 +- 0ТАМ-ВО кор+ +0 +0 -+ ++ -0 ++ ++ 00 +0 +0 0 Таблица 5Полученные значения по критериям Q и Крамера-Уэлча для группы АДМTable 5The values obtained based on the Q and Kramer–Welch criteria for the ADM groupГруппыПоказатели клинического анализа кровиБиохимические показателиУровень гемоглобинаКоличество лейкоцитовКоличество лимфоцитовКоличество эритроцитовКоличество моноцитовКоличество тромбоцитовКоличество эозинофиловУровень гематокритаСкорость оседания эритроцитовОбщ.холестеринУровень глюкозыРезультаты расчета по критерию QАДМ-ВО исх-2,131-0,426-1,4370,979-4,93-2,2290,780-2,680,257-2,08-0,53АДМ-ВО кор-0,929-0,747-0,6152,639-0,86-1,9352,878-0,04-0,638-2,420,87Результаты расчета по критерию Крамера-УэлчаАДМ-ВО исх-12,55-3,308-1,187-8,3332,0841,227-0,906-5,532,899-6,65-0,57АДМ-ВО кор-3,333-1,5041,802-2,4101,6860,107-0,771-0,76-0,940-2,630,996Объединенные результаты для группы ЭМИАДМ-ВО исх- -- 00 0- 0+ -0 -0 0- -+ 0- -0 0АДМ-ВО кор- 00 000-+0 00-0+0 00 0- -0 0 Отметим, что приведены они с учетом знака: знак «–» означает, что среднее значение для анализируемой выборки меньше, чем для остальной группы. Если знак «–» отсутствует, то соответственно – больше.Наличие второго знака «+» в табл. 2 – 5 говорит о значимости зависимости показателей клинического анализа крови от условий труда.Критические значения по критериям Q и Крамера-Уэлча брались равными 1,96 (α = 0,05).В объединенных таблицах знаки «+» и «–» означают знак разности между средними в случае статистически значимой разницы, о ее незначимости говорит знак «0».Были рассмотрены 9 возможных различных сочетаний знаков: ++, --, +-, -+, +0,-0, 0+, 0-, 00. Следует отметить, что эти сочетания встречаются в табл. 2 – 5 с разной частотой. Для наглядности пояснения результатов представлены схематичные рисунки, отражающие сочетания знаков.На рис. 2 – 4 отражены возможные сочетания знаков.Рис. 2. Сочетание знаков «--»Fig. 2. A combination of signs «--» Рис. 3. Сочетание знаков «+-»Fig.3. A combination of signs «+-»Рис. 4. Сочетание знаков «-+»Fig. 4. A combination of signs «-+»Заключение В настоящей статье предлагается новый подход к анализу медицинских данных, накопленных в информационных системах учреждений здравоохранения. Данный метод базируется на установлении статистически значимой разности тех бинарных выборок, которые подлежат сравнению.Использование методологии сравнение бинарных выборок для изначально количественных данных представляет значительный интерес. Определены показатели клинического анализа крови, которые чаще всего выходят за пределы нормативных значений. Данные, полученные по параметрическим методам и по методу бинарных выборок, значительно чаще совпадают в случаях статистически незначимой зависимости. В случае неоднородности анализируемых групп по возрастно-половым признакам следует выполнять корректировку исходных выборок для того, чтобы достичь однородности по обоим признакам. Для этого может быть использована методика, описываемая выше.Целесообразным представляется проведение дополнительного исследования с целью оптимизации алгоритма предложенной методики по критерию максимума тех записей, которые остаются после корректировки. Следует проработать возможность дополнительного исследования, направленного на проверку соответствия распределения количественных показателей крови нормальному закону. Также необходимо провести дополнительное аналогичное исследование с применением непараметрических методов, позволяющих сопоставлять количественные выборки. Технология построения систем обработки медицинских данных и методы их анализа необходимо расширять, включая новые средства моделирования.Метод сравнения бинарных выборок можно рекомендовать для решения ряда задач анализа данных в здравоохранении.