Russian Federation
Russian Federation
Russian Federation
The paper states the problem of the formation of a medical organization management system using an architectural approach to management. The task is to determine the functional structure of the medical organization (without reference to the activity profile), which with the necessary adaptation can be used as a basis for analyzing and reengineering processes, for creating an organizational structure, for designing the IT architecture of specific medical organizations.
healthcare company, reference model, healthcare management, healthcare enterprise architecture.
Введение
В настоящее время в России принята и реализуется государственная программа «Развитие здравоохранения», которая определяет развитие данной отрасли в стране до 2020 г. [1]. Одной из задач программы является повышение эффективности оказания медицинской помощи. Одним из путей совершенствования системы оказания медицинской помощи является внедрение в практическое здравоохранение современных технологий управления (сервис-ориентированная архитектура, процессное управление, электронное здравоохранение, технологии обработки больших данных, системы предиктивной аналитики, телемедицинские технологии, интернет вещей и др.). Технологии управления оказывают существенное влияние на качество и экономическую эффективность медицинской помощи. В современном мире, когда динамично развиваются новые технологии и процветает технологический скаутинг, конкуренция переместилась из сферы технологий реализации основной деятельности в сферу технологий управления [2–7]. Так, эффективнее в конкурентной среде действует то предприятие, система управления которого более оперативно и гибко реагирует на вызовы бизнес-среды. Для эффективного внедрения современных технологий управления требуется прозрачная и адекватная реальности модель деятельности компания, которая покажет составляющие элементы системы управления, их иерархию и взаимосвязи. В статье описывается разработанная авторами референтная модель функциональной структуры медицинской организации, которая может служить основой дальнейшего анализа и реинжиниринга системы управления медицинскими организациями различных профилей, масштабов деятельности и форм собственности.
Цель исследования
Целью данной работы является формирование референтной модели функциональной структуры медицинской организации, которая может быть адаптирована, масштабируема и тиражируема для медицинских организаций различных специализаций и форм собственности.
Методологическая база исследований
Методологической основой исследования является архитектурный подход к проектированию систем управления [8–10], пропагандирующий комплексный подход к формированию систем управления бизнесом, при котором такие элементы, как бизнес-процессы, организационная структура, функциональная структура, информационные системы и приложения, ИТ-сервисы, ИТ-инфраструктура рассматриваются во взаимосвязи и во взаимодействии. Развитие данных концепций в части разработки подходов к проектированию отдельных элементов архитектуры предприятия и развития отраслевых методов и моделей получило в исследованиях современных учёных [11–17].
Основные результаты исследований
Архитектура предприятия выделяет следующие группы элементов (слои) системы управления бизнесом [10]: бизнес-архитектура, ИТ-архитектура, архитектура данных, технологическая архитектура. Бизнес-архитектура предполагает описание всех групп процессов – основных, управленческих, вспомогательных с соответствующим уровнем декомпозиции на подпроцессы. Бизнес-архитектура формирует требования к ИТ-поддержке деятельности предприятия, которые реализуются ИТ-архитектурой (информационными системами и приложениями). Функциональная модель, как ключевой элемент бизнес-архитектуры, является отправной точкой для анализа и реинжиниринга системы управления компании, поскольку:
- Обеспечивает понимание деятельности компании.
- Предоставляет наглядную модель для анализа, бенчмаркинга и выявления потенциала оптимизации.
- Определяет организационную структуру, информационные, материально-вещественные и денежные потоки.
- Служит основой для выявления потребностей в ИТ-поддержке, формирования требований к ИТ-сервисам и последующего формирования ландшафта ИТ-архитектуры.
При моделировании деятельности медицинских организаций существует ряд специфических особенностей данной отрасли, которые влияют на выбор подхода к идентификации процессов:
- Пациенто-ориентированный подход, обуславливающий кросс-функциональность деятельности в бизнес-процессах обслуживания пациентов.
- Ярко выраженная матричная система управления по признакам функционального и административного подчинения.
- Индивидуальная траектория лечения пациента, обуславливающая высокую степень гибкости и вариативности бизнес-процессов обслуживания пациентов.
- Высокая степень регламентированности процессов оказания медицинской помощи и смежных процессов, в том числе определённые требования к документообороту в здравоохранении.
В связи с указанной спецификой основные процессы медицинской деятельности были идентифицированы не по признаку медицинской специализации, а по форме оказания медицинской помощи и услуг. Ниже предложены типовые группы процессов медицинской организации (ландшафт процессов) (рис. 1) с их детализацией (рис. 2), который может адаптироваться к условиям реализации деятельности конкретной медицинской организации. Предлагаемые модели содержат исчерпывающий список функций медицинских организаций, полученный в ходе анализа существующих практик моделирования деятельности медицинских организаций и в ходе консультаций с крупными медицинскими организациями России.
Функции оказания медицинской помощи пациентам являются для медицинской организации основными. Для того чтобы вывести некий набор функций, которые в последующем могли бы быть детализированы до уровня бизнес-процессов, было определено целесообразным обратиться к типологии медицинской помощи, оказываемой медицинскими учреждениями.
Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [18] медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.
К видам медицинской помощи относятся:
1) первичная медико-санитарная помощь;
2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
4) паллиативная медицинская помощь.
Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) [18].
Также важно отметить Федеральный закон от 29 июля 2017 г. N 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья», согласно которому медицинская помощь может быть оказана с применением телемедицинских технологий [13-19].
Помимо изучения законодательных требований и рекомендаций авторами был произведен анализ организационных и функциональных структур действующих медицинских учреждений Российской Федерации: от небольших частных медицинских центров до национальных медицинских исследовательских центров федерального уровня. Данный анализ позволил определить набор функций верхнего уровня, относящихся к основной деятельности медицинской организации.
Функция медицинская деятельность включает в себя следующие процессы:
- Амбулаторный прием пациентов.
- Прием пациентов в стационаре.
- Прием пациентов на дому.
- Скорая медицинская помощь.
- Выполнение лабораторных и инструментальных исследований.
- Реабилитация и восстановительное лечение (в том числе санаторно-курортное лечение).
- Стоматология.
- Телемедицинская помощь.
- Производственная медицина.
Таким образом, подход к формированию набора бизнес-процессов медицинской деятельности в первую очередь объединил в себе виды медицинской помощи и условия ее оказания. В дополнение к этому выделены специфические медицинские отрасли, такие как стоматология, выполнение лабораторных и инструментальных исследований, поскольку на практике часто встречаются медицинские организации, деятельность которых посвящена только одному из этих процессов (стоматологические клиники и центры лабораторных и инструментальных исследований).
Функция фармацевтическая деятельность была рассмотрена как в ключе самостоятельных аптечных учреждений, так и аптечных пунктов, существующих как одно из подразделений более крупной медицинской организации. Здесь был сформирован следующий перечень процессов:
- Розничная торговля лекарственными препаратами.
- Изготовление лекарственных препаратов.
- Отпуск лекарств для медицинского применения.
При этом первые два процесса характерны для любых видов аптек, а третий процесс характерен медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь пациентом и для удовлетворения потребности в лекарственных средствах использующим собственный аптечный пункт.
Функция научно-исследовательская и образовательная деятельность характерна для крупных медицинских учреждений. В ходе анализа было выявлено, что как государственные, так и частные медицинские организации могут реализовать такую функцию, удовлетворяя тем самым потребность в реализации научных и экспериментальных исследованиях, а также в обучении и переподготовке кадров. Данная функция на верхнем уровне детализации включает в себя следующие процессы:
-
- Научные и экспериментальные исследования (в том числе клинические исследования).
- Разработка образовательных программ.
- Реализация и поддержка образовательных программ.
Процессы управления координируют деятельность остальных процессов и обеспечивают принятие управленческих решений. В настоящее время часто выделяют четвёртую группу процессов – процессы развития. В настоящем исследовании использовалась классификация на 3 вида процессов по степени отношения к производству основного продукта, и процессы развития включены в процессы управления. Среди процессов управления были выделены следующие:
- Управление развитием:
- управление качеством и внутренний аудит;
- управление проектами.
- Управление финансами:
- бухгалтерский учет, налоговый учет, управленческий учет;
- финансовое планирование, бюджетирование, контроллинг.
- Маркетинг и управление продажами:
- управление брендами;
- управление взаимоотношениями с клиентами;
- связи с общественностью;
- аналитика;
- управление продажами.
- Управление персоналом:
- учёт персонала;
- рекрутинг;
- развитие и адаптация персонала.
- Управление ИТ:
- управление ИТ-сервисами;
- информационная безопасность;
- поддержка ИТ-инфраструктуры.
Вспомогательные процессы обеспечивают функционирование основных процессов и не имеют непосредственного отношения к производству основного продукта (услуги):
- Процессы, поддерживающие медицинскую деятельность:
- управление коечным фондом;
- организация питания;
- организация досуга пациентов;
- санитарно-гигиеническая деятельность (в том числе прачечная).
- Управление закупками:
- закупки и снабжение расходными материалами;
- управление аптекой;
- закупки основных средств;
- проведение конкурсных закупок.
- Управление активами (инфраструктурой):
- управление зданиями и сооружениями;
- ТО и ремонт оборудования;
- управление автопарком.
- Юридическая поддержка деятельности.
Процессы основной деятельности являются специфическими для каждой отрасли. Вспомогательные процессы, непосредственно связанные с основными, также имеют яркий отпечаток отраслевой специфики, но есть среди них функции, являющиеся общими для предприятий разных отраслей. Перечень функций управления во многом является универсальным для любых предприятий. Потому, например, ИТ-решения (в частности, системы класса ERP), автоматизирующие процессы управления являются тиражируемыми на многие отрасли, в то время как специфические решения для автоматизации основных и связанных с ними вспомогательных процессов часто носят узко-отраслевой характер (например, медицинские информационные системы).
Обсуждение и выводы
В статье предлагается модель функциональной структуры медицинской организации, содержащая исчерпывающий перечень возможных функций в разрезе основных, вспомогательных и управленческих процессов. Предложенная модель с необходимой адаптацией может быть использована как основа для анализа и реинжиниринга процессов, для создания организационной структуры, для проектирования ИТ-архитектуры конкретных медицинских организаций. Наличие подобной модели особенно актуально в связи с активным развитием концепции Health 4.0, декларирующей трансформацию сферы здравоохранения на базе использования современных цифровых технологий. Наличие референтной функциональной модели деятельности является основой внедрения любых изменений, в том числе и внедрения цифровых технологий.
Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 19-010-00579.
1. Strategiya razvitiya zdravoohraneniya Rossiyskoy Federacii na dolgosrochnyy period 2015-2030 gg. [elektronnyy resurs]. URL: https://old2015.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/strategiya-razvitiya-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-na-dolgosrochnyy-period (data obrascheniya 19.12.2018).
2. Anisimov V.G., Anisimov E.G., Gapov M.R., Rodionova E.S., Saurenko T.N., Silkina G.Yu., Tebekin A.V. Strategicheskoe upravlenie innovacionnoy deyatel'nost'yu: analiz, planirovanie, modelirovanie, prinyatiya resheniy, organizaciya, ocenka.- Sankt-Peterburg, 2017. - 312 s.
3. Anisimov V.G., Anisimov E.G., Blau S.L., Mantusov V.B., Novikov V.E., Petrov V.S., Tebekin A.V., Tebekin P.A. Upravlenie innovaciyami.- Rossiyskaya tamozhennaya akademiya. Moskva, 2017. - 452 s.
4. Balyasnikov V.V., Vedernikov Yu.V., Anisimov V.G., Anisimov E.G. Model' prichinnogo analiza na osnove ispol'zovaniya dannyh ob osobyh situaciyah // Voprosy oboronnoy tehniki. Seriya 16: Tehnicheskie sredstva protivodeystviya terrorizmu. - 2015. - № 1-2 (79-80). - S. 31-38.
5. Anisimov E.G., Anisimov V.G., Bogoeva E.M., Gar'kushev A.Yu., Sazykin A.M. Osnovy postroeniya modeley intellektualizacii v sistemah bezopasnosti // Voprosy oboronnoy tehniki. Seriya 16: Tehnicheskie sredstva protivodeystviya terrorizmu. - 2014. - № 9-10 (75-76). - S. 22-27.
6. Anisimov V.G., Anisimov E.G., Ancigin A.V., Borisov A.M., Kezhaev V.A., Svertilov N.I. Metody i modeli optimizacii v upravlenii razvitiem slozhnyh tehnicheskih sistem.- Sankt-Peterburg, 2004. - 279 s.
7. Anisimov V.G., Anisimov E.G., Petrov V.S., Rodionova E.S., Saurenko T.N., Tebekin A.V., Tebekin P.A. Teoreticheskie osnovy upravleniya innovaciyami.- Sankt-Peterburg, 2016. - 472 c.
8. Lankhorst M. et al. Enterprise Architecture at Work. Modelling, Communication and Analysis. Springer Verlag, 2017.
9. Greefhorst, D., Proper, E. Architecture Principles. The Cornerstones of Enterprise Architecture. Springer, 2011.
10. Oficial'nyy sayt kompanii OPENGROUP. Standart TOGAF. [elektronnyy resurs]. URL: https://www.opengroup.org/ (data obrascheniya 18.01.2019).
11. Ilin I.V., Iliashenko O.Yu., Levina A.I. Reengineering of high-tech and specialized Medical care delivery process for telemedicine system implementation // Proceedings of the 29th International Business Information Management Association Conference - Sustainable Economic Growth, Education Excellence, and Innovation Management through Vision 2020. Pp. 1822-1831.
12. Il'in I.V., Levina A.I., Il'yashenko O.Yu. Reinzhiniring arhitektury predpriyatiya kak instrument strategicheskogo upravleniya biznesom (na primere medicinskoy organizacii). V sbornike: Strategicheskoe upravlenie organizaciyami: sovremennye tehnologii sbornik nauchnyh trudov nauchnoy i uchebno-prakticheskoy konferencii. - 2017. - S. 31-38.
13. Il'yashenko O.Yu. Podhod k razrabotke motivacionnogo rasshireniya dlya referentnoy arhitekturnoy modeli Smart Hospital. Perspektivy nauki. - 2018. - № 2 (101). - S. 29-32.
14. Il'yashenko O.Yu. Formirovanie referentnoy biznes-modeli Smart Hospital na osnove koncepciy 4p i Health 4.0. Nauka i biznes: puti razvitiya. - 2018. - № 2 (80). - S. 56-60.
15. Il'in I.V., Il'yashenko O.Yu., Schepinin V.E. Formirovanie kompetentnostnoy modeli administrativno-upravlencheskogo personala medicinskoy organizacii, realizuyuschey koncepciyu Smart Hospital. Global'nyy nauchnyy potencial. - 2018. - № 2 (83). - S. 44-46.
16. Shlyahto E.V., Konradi A.O. Remodelirovanie serdca pri gipertonicheskoy bolezni-patogeneticheskie faktory i prognosticheskoe znachenie // Kardiologiya SNG. -2003. - T. 1. - № 1. - S. 20-25.
17. Koncevaya A.V., Shal'nova S.A., Balanova Yu.A., Deev A.D., Artamonova G.V., Gatagonova T.M., Grinshteyn Yu.I., Duplyakov D.V., Efanov A.Yu., Zhernakova Yu.V., Il'in V.A., Konradi A.O., Libis R.A., Minakov A.V., Nevzorova V.A., Nedogoda S.V., Oganov R.G., Romanchuk S.V., Rotar' O.P., Trubacheva I.A. Social'no-ekonomicheskie gradienty povedencheskih faktorov riska v rossiyskoy populyacii (po rezul'tatam issledovaniya esse-RF) // Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. - 2015. - T. 14. - № 4. - S. 59-67.
18. Federal'nyy zakon ot 21 noyabrya 2011 g. N 323-FZ "Ob osnovah ohrany zdorov'ya grazhdan v Rossiyskoy Federacii" (s izmeneniyami i dopolneniyami). Sistema GARANT: http://base.garant.ru/12191967/#ixzz5go2xfFz0
19. Federal'nyy zakon ot 29 iyulya 2017 g. N 242-FZ "O vnesenii izmeneniy v otdel'nye zakonodatel'nye akty Rossiyskoy Federacii po voprosam primeneniya informacionnyh tehnologiy v sfere ohrany zdorov'ya". Sistema GARANT: http://base.garant.ru/71732844/#ixzz5go3KakFa
