ВведениеВ настоящее время в России принята и реализуется государственная программа «Развитие здравоохранения», которая определяет развитие данной отрасли в стране до 2020 г. [1]. Одной из задач программы является повышение эффективности оказания медицинской помощи. Одним из путей совершенствования системы оказания медицинской помощи является внедрение в практическое здравоохранение современных технологий управления (сервис-ориентированная архитектура, процессное управление, электронное здравоохранение, технологии обработки больших данных, системы предиктивной аналитики, телемедицинские технологии, интернет вещей и др.). Технологии управления оказывают существенное влияние на качество и экономическую эффективность медицинской помощи. В современном мире, когда динамично развиваются новые технологии и процветает технологический скаутинг, конкуренция переместилась из сферы технологий реализации основной деятельности в сферу технологий управления [2–7]. Так, эффективнее в конкурентной среде действует то предприятие, система управления которого более оперативно и гибко реагирует на вызовы бизнес-среды. Для эффективного внедрения современных технологий управления требуется прозрачная и адекватная реальности модель деятельности компания, которая покажет составляющие элементы системы управления, их иерархию и взаимосвязи.  В статье описывается разработанная авторами референтная модель функциональной структуры медицинской организации, которая может служить основой дальнейшего анализа и реинжиниринга системы управления медицинскими организациями различных профилей, масштабов деятельности и форм собственности.Цель исследованияЦелью данной работы является формирование референтной модели функциональной структуры медицинской организации, которая может быть адаптирована, масштабируема и тиражируема для медицинских организаций различных специализаций и форм собственности.Методологическая база исследований  Методологической основой исследования является архитектурный подход к проектированию систем управления [8–10], пропагандирующий комплексный подход к формированию систем управления бизнесом, при котором такие элементы, как бизнес-процессы, организационная структура, функциональная структура, информационные системы и приложения, ИТ-сервисы, ИТ-инфраструктура рассматриваются во взаимосвязи и во взаимодействии.  Развитие данных концепций в части разработки подходов к проектированию отдельных элементов архитектуры предприятия и развития отраслевых методов и моделей получило в исследованиях современных учёных [11–17].    Основные результаты исследованийАрхитектура предприятия выделяет следующие группы элементов (слои) системы управления бизнесом [10]: бизнес-архитектура, ИТ-архитектура, архитектура данных, технологическая архитектура. Бизнес-архитектура предполагает описание всех групп процессов – основных, управленческих, вспомогательных с соответствующим уровнем декомпозиции на подпроцессы. Бизнес-архитектура формирует требования к ИТ-поддержке деятельности предприятия, которые реализуются ИТ-архитектурой (информационными системами и приложениями). Функциональная модель, как ключевой элемент бизнес-архитектуры, является отправной точкой для анализа и реинжиниринга системы управления компании, поскольку:Обеспечивает понимание деятельности компании.Предоставляет наглядную модель для анализа, бенчмаркинга и выявления потенциала оптимизации.Определяет организационную структуру, информационные, материально-вещественные и денежные потоки.Служит основой для выявления потребностей в ИТ-поддержке, формирования требований к ИТ-сервисам и последующего формирования ландшафта ИТ-архитектуры.            При моделировании деятельности медицинских организаций существует ряд специфических особенностей данной отрасли, которые влияют на выбор подхода к идентификации процессов:Пациенто-ориентированный подход, обуславливающий кросс-функциональность деятельности в бизнес-процессах обслуживания пациентов.Ярко выраженная матричная система управления по признакам функционального и административного подчинения.Индивидуальная траектория лечения пациента, обуславливающая высокую степень гибкости и вариативности бизнес-процессов обслуживания пациентов.Высокая степень регламентированности процессов оказания медицинской помощи и смежных процессов, в том числе определённые требования к документообороту в здравоохранении. В связи с указанной спецификой основные процессы медицинской деятельности были идентифицированы не по признаку медицинской специализации, а по форме оказания медицинской помощи и услуг. Ниже предложены типовые группы процессов медицинской организации (ландшафт процессов) (рис. 1) с их детализацией (рис. 2), который может адаптироваться к условиям реализации деятельности конкретной медицинской организации. Предлагаемые модели содержат исчерпывающий список функций медицинских организаций, полученный в ходе анализа существующих практик моделирования деятельности медицинских организаций и в ходе консультаций с крупными медицинскими организациями России.Функции оказания медицинской помощи пациентам являются для медицинской организации основными. Для того чтобы вывести некий набор функций, которые в последующем могли бы быть детализированы до уровня бизнес-процессов, было определено целесообразным обратиться к типологии медицинской помощи, оказываемой медицинскими учреждениями. Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [18] медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. К видам медицинской помощи относятся:1) первичная медико-санитарная помощь;2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;4) паллиативная медицинская помощь.Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) [18].Также важно отметить Федеральный закон от 29 июля 2017 г. N 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья», согласно которому медицинская помощь может быть оказана с применением телемедицинских технологий [13­-19]. Помимо изучения законодательных требований и рекомендаций авторами был произведен анализ организационных и функциональных структур действующих медицинских учреждений Российской Федерации: от небольших частных медицинских центров до национальных медицинских исследовательских центров федерального уровня. Данный анализ позволил определить набор функций верхнего уровня, относящихся к основной деятельности медицинской организации.Функция медицинская деятельность включает в себя следующие процессы: Амбулаторный прием пациентов.Прием пациентов в стационаре.Прием пациентов на дому.Скорая медицинская помощь.Выполнение лабораторных и инструментальных исследований.Реабилитация и восстановительное лечение (в том числе санаторно-курортное лечение).Стоматология.Телемедицинская помощь.Производственная медицина.Таким образом, подход к формированию набора бизнес-процессов медицинской деятельности в первую очередь объединил в себе виды медицинской помощи и условия ее оказания. В дополнение к этому выделены специфические медицинские отрасли, такие как стоматология, выполнение лабораторных и инструментальных исследований, поскольку на практике часто встречаются медицинские организации, деятельность которых посвящена только одному из этих процессов (стоматологические клиники и центры лабораторных и инструментальных исследований). Функция фармацевтическая деятельность была рассмотрена как в ключе самостоятельных аптечных учреждений, так и аптечных пунктов, существующих как одно из подразделений более крупной медицинской организации. Здесь был сформирован следующий перечень процессов: Розничная торговля лекарственными препаратами.Изготовление лекарственных препаратов. Отпуск лекарств для медицинского применения.При этом первые два процесса характерны для любых видов аптек, а третий процесс характерен медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь пациентом и для удовлетворения потребности в лекарственных средствах использующим собственный аптечный пункт. Функция научно-исследовательская и образовательная деятельность характерна для крупных медицинских учреждений. В ходе анализа было выявлено, что как государственные, так и частные медицинские организации могут реализовать такую функцию, удовлетворяя тем самым потребность в реализации научных и экспериментальных исследованиях, а также в обучении и переподготовке кадров. Данная функция на верхнем уровне детализации включает в себя следующие процессы: Научные и экспериментальные исследования (в том числе клинические исследования).Разработка образовательных программ.Реализация и поддержка образовательных программ.Процессы управления координируют деятельность остальных процессов и обеспечивают принятие управленческих решений. В настоящее время часто выделяют четвёртую группу процессов – процессы развития. В настоящем исследовании использовалась классификация на 3 вида процессов по степени отношения к производству основного продукта, и процессы развития включены в процессы управления. Среди процессов управления были выделены следующие:Управление развитием:управление качеством и внутренний аудит;управление проектами.Управление финансами:бухгалтерский учет, налоговый учет, управленческий учет;финансовое планирование, бюджетирование, контроллинг.Маркетинг и управление продажами:управление брендами;управление взаимоотношениями с клиентами;связи с общественностью;аналитика;управление продажами.Управление персоналом:учёт персонала;рекрутинг;развитие и адаптация персонала.Управление ИТ:управление ИТ-сервисами;информационная безопасность;поддержка ИТ-инфраструктуры.Вспомогательные процессы обеспечивают функционирование основных процессов и не имеют непосредственного отношения к производству основного продукта (услуги):Процессы, поддерживающие медицинскую деятельность:управление коечным фондом;организация питания;организация досуга пациентов;санитарно-гигиеническая деятельность (в том числе прачечная).Управление закупками:закупки и снабжение расходными материалами;управление аптекой;закупки основных средств;проведение конкурсных закупок.Управление активами (инфраструктурой):управление зданиями и сооружениями;ТО и ремонт оборудования;управление автопарком.Юридическая поддержка деятельности.      Процессы основной деятельности являются специфическими для каждой отрасли. Вспомогательные процессы, непосредственно связанные с основными, также имеют яркий отпечаток отраслевой специфики, но есть среди них функции, являющиеся общими для предприятий разных отраслей. Перечень функций управления во многом является универсальным для любых предприятий. Потому, например, ИТ-решения (в частности, системы класса ERP), автоматизирующие процессы управления являются тиражируемыми на многие отрасли, в то время как специфические решения для автоматизации основных и связанных с ними вспомогательных процессов часто носят узко-отраслевой характер (например, медицинские информационные системы).Обсуждение и выводыВ статье предлагается модель функциональной структуры медицинской организации, содержащая исчерпывающий перечень возможных функций в разрезе основных, вспомогательных и управленческих процессов. Предложенная модель с необходимой адаптацией может быть использована как основа для анализа и реинжиниринга процессов, для создания организационной структуры, для проектирования ИТ-архитектуры конкретных медицинских организаций. Наличие подобной модели особенно актуально в связи с активным развитием концепции Health 4.0, декларирующей трансформацию сферы здравоохранения на базе использования современных цифровых технологий. Наличие референтной функциональной модели деятельности является основой внедрения любых изменений, в том числе и внедрения цифровых технологий.Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 19-010-00579.