Цель: Оценить количественные показатели перфузионных томосцинтиграмм (ПТС), характеризующие степень и распространенность нарушений микроциркуляции миокарда у пациентов с болевым синдромом в грудной клетке и неизмененными/малоизмененными коронарными артериями (Н/МКА), по данным ОФЭКТ/КТ с коррекцией и без коррекции поглощения гамма-излучения (КПИ). Материал и методы: Обследованы 35 пациентов, каждому из которых проводили селективную коронароангиографию и ОФЭКТ/КТ миокарда без и с КПИ в покое и в сочетании с велоэргометрической пробой. Результаты. У всех обследованных пациентов с болевым синдромом в грудной клетке (БС) и Н/МКА, по данным ОФЭКТ миокарда без и после КПИ, выявлены стресс-индуцированные нарушения перфузии различной распространенности и степени выраженности. При этом, в целом по группе, средние значения оцениваемых количественных параметров ПТС после КПИ были меньшими, чем без КПИ: SSS 6,9 ± 1,2 и 7,7 ± 1,1; Stress ext Total 11,2 ± 1,8 и 13,0 ± 1,9; Stress TPD Tot 9,3 ± 1,2 и 10,9 ± 1,2; SDS 4,0 ± 0,8 и ,9 ± 0,6; TPDi 4,7 ± 1,0 и 5,9 ± 0,9 (р < 0,05 для всех значений). Аналогичные результаты получены при анализе ПТС в покое, но достоверных различий оцениваемых показателей без и после КПИ не выявлено. Количество гипоперфузируемых сегментов, по данным сегментарного анализа распределения РФП в миокарде ЛЖ было меньше после КПИ и составило 126 и 153 в покое, 242 и 177 в условиях физической нагрузки. Достоверно менее выраженные значения всех количественных показателей ПТС после КПИ получены у женщин (р < 0,05 во всех случаях), и у пациентов с избыточной массой тела при ИМТ более 25 (р < 0,05 во всех случаях). У мужчин статистически значимыми были различия для 4 параметров, у пациентов с нормальными показателями ИМТ – для 3 параметров (р < 0,05 во всех случаях). Заключение: Применение ОФЭКТ/КТ миокарда с КПИ позволяет выявлять нарушения перфузии у больных с БС в грудной клетке и Н/МКА. Распространенность и тяжесть выявления нарушений перфузии миокарда лежат в диапазоне слабо- и умеренно выраженных изменений и, особенно, у женщин и пациентов с избыточной массой тела, причем достоверно лучше выявляются после КПИ. Полученные данные позволяют предположить, что ОФЭКТ/КТ-исследования миокарда с КПИ могут быть целесообразными у определенной части пациентов с БС в грудной клетке и Н/МКА, поскольку позволят избежать у них завышения оценки распространенности и тяжести стресс-индуцированных нарушений перфузии миокарда и, следовательно, гипердиагностики микрососудистой болезни.
Purpose: Assessment of the impact of absorption correction (AC) on quantitative parameters of myocardial perfusion and determination of the extent of stress-induced myocardial microcirculation disorders on SPECT / CT in patients with chest pain and unchanged coronary arteries. Material and methods: the study included 35 patients, each of whom was carried a selective coronary angiography and rest/stress SPECT/CT of the myocardium with 99mTc -MIBI with- and without CA. Results: In all patients with stress-induced myocardial ischemia was detected both without and with AC images. However, quantitative parameters of myocardial perfusion were lower after the AC: SSS 6.9 ± 1.2 vs. 7.7 ± 1.1; SDS 4.0 ± 0.8 vs. 4.9 ± 0.6; Stress ext. Total 11.2 ± 1.8 vs. 13.0 ± 1.9; Stress TPD total 9.3 ± 1.2 vs.10.9 ± 1.2; TPDi 4.1 ± 1.0 vs.5.9 ± 0.9 (for all p < 0.05). For SRS, Rest ext. Total, and Rest TPD total difference was not significant. The number of hypoperfused segments, according to the segmental analysis, was less after AC and was 126 vs. 153 at rest, 242 vs. 177 under stress. In women, significant difference was obtained for all parameters, for men – only for the SSS, SDS, Stress ext. Total, Stress TPD total. In patients with BMI ≥25 significant difference for all parameters was obtained. However, patients with the normal BMI (18,5–24,9;WHO, 2004) significant difference was obtained only for Stress ext. Total, Stress TPD total. Conclusion The use of SPECT/CT with AC allow to detect microcirculatory violations of perfusion and myocardial reserve perfusion in patients with pain in the chest with the unchanged CA, as evidenced by indicators of the average values of quantitative parameters of perfusion scintigram. The most significant impact on the quantitative perfusion parameters was observed in women with well-developed breasts and obese patients. The findings give reason to assume the use of AC to avoid revaluation incidence and severity of stress-induced myocardial perfusion disturbances.
В диагностике и стратификации риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе у пациентов сболевым синдромом (БС) в грудной клетке и Н/МКА,на протяжении многих лет важную роль играют ме-тоды ядерной кардиологии, представленные планар-ной сцинтиграфией, ОФЭКТ и позитронной эмисси-онной томографией (ПЭТ). При использовании этихметодов получение изображения исследуемого органа,ткани или процесса основано на регистрации про-странственно-временного распределения введенногопациенту радиофармпрепарата (РФП). Большое раз-нообразие РФП, широкий спектр их клиническогоприменения и высокая чувствительность обеспечива-ют востребованность методов ядерной медицины в со-временном диагностическом алгоритме кардиологиче-ских заболеваний человека.