Бронхиальная астма (БА) – актуальная проблема респираторной медицины, что связано с ее распространенностью: сегодня в мире около 300 млн больных страдают данной патологией [4]. Развитие и прогрессирование заболевания в молодом возрасте снижает уровень трудоспособности и показатели качества жизни, а также негативно отражается на ресурсах здравоохранения. Согласно современным руководствам, главной целью лечения БА является достижение контроля над симптомами заболевания [5]. Однако у 51-59% больных течение астмы не удается контролировать даже при регулярном использовании базисной терапии [6]. Основные причины недостаточного контроля – неправильная техника ингаляции, постоянный контакт с аллергеном, частые респираторные инфекции, наличие отягощающих факторов (персистирующий аллергический ринит, ожирение, курение). Именно поэтому изучение клинико-функциональных особенностей во взаимосвязи с уровнем контроля над симптомами БА и показателями качества жизни является актуальной клинической задачей.Целью нашего исследования было изучение клинико-функциональных особенностей у больных БА молодого возраста во взаимосвязи с уровнем контроля над симптомами заболевания и показателями качества жизни.В задачи исследования входило: изучить клинико-функциональные показатели у больных БА среднетяжелого течения в зависимости от уровня контроля и приверженности к лечению; оценить показатели качества жизни у больных БА среднетяжелого течения в сравнении с контрольной группой; выявить возможные корреляционные взаимосвязи между клинико-функциональными параметрами, уровнем контроля и показателями качества жизни у больных БА среднетяжелого течения молодого возраста. Материалы и методы исследования В рамках данной работы было обследовано 78 больных БА среднетяжелого течения, принимающих базисную противовоспалительную терапию и не имеющих обострения заболевания в течение, как минимум, двух месяцев до включение в исследование, в возрасте от 18 до 44 лет. В зависимости от уровня контроля по результатам АСТ-теста все пациенты были распределены на три группы (рис. 1). Группу контроля составили 20 относительно здоровых добровольцев (рис. 1).   Рис. 1. Распределение больных БА среднетяжелого течения в зависимости от уровня контроля. Критерии включения в исследование: персистирующая БА среднетяжелого течения; ИМТ≥18 и ≤24,9; возраст более 18 и менее 44 лет с ранее установленным диагнозом БА, принимающих базисную противовоспалительную терапию и не имеющих обострения заболевания в течение, как минимум, двух месяцев до включения в исследование; отсутствие в анамнезе курения; наличие обратимой бронхиальной обструкции по результатам спирометрии (прирост ОФВ1≥12% и >200 мл от исходного уровня после пробы с 400 мкг сальбутамола); возможность правильного использования базисных препаратов; адекватная оценка своего состояния (по мнению исследователя). Всем обследуемым проводился клинический осмотр, оценка уровня контроля над симптомами астмы и риска развития обострений (АСТ-тест, ACQ-тест), определение показателей качества жизни (AQLQ-тест, SF 36). Параметры функции внешнего дыхания (ФВД) изучали методом спирометрии и бодиплетизмографии. В дальнейшем все данные подвергались статистической обработке. Результаты исследования и их обсуждение При проведении клинического исследования выявлено, что больные БА молодого возраста крайне редко достигают полного контроля над симптомами заболевания: только 11 больных (14,1% от общего количества пациентов) при проведении АСТ-тестирования набрали 25 баллов. Недостаточный контроль над симптомами БА способствует повышению количества обострений, требующих госпитализаций: 50% пациентов с неконтролируемой и 46% больных с частично контролируемой БА нуждались в стационарном лечении в течение года (рис. 2, 3). В группе больных БА среднетяжелого течения с контролируемым течением заболевания только 1 пациент (9%) получал стационарное лечение в связи с обострением заболевания на фоне вирусной инфекции.  Рис. 2. Оценка риска развития обострений у больных БА среднетяжелого течения по данным ACQ-тестирования (в баллах). Примечание: * – статистически значимые различия показателей по отношению к группе пациентов с неконтролируемой БА (p<0,05). Рис. 3. Частота госпитализаций у больных БА среднетяжелого течения в течение 12 месяцев до включения в исследование в зависимости от уровня контроля (% пациентов). Примечание: * – статистически значимые различия показателей по отношению к группе пациентов с контролируемой БА (p<0,05). Согласно данным литературы, для достижения полного контроля над симптомами БА необходимо регулярное использование базисной терапии [2]. Для оценки данного показателя использовался опросник Мориски-Грин [5]. Результаты проведенного анкетирования свидетельствуют о нерегулярном использовании противоастматических препаратов среди обследуемых больных: только 3,8% от общего количества пациентов (3 чел.) продемонстрировали высокий уровень приверженности к терапии; 5,1% (4 чел.) набрали количество баллов, соответствующее среднему уровню приверженности; остальные пациенты (71 чел. – 91,1%) характеризовались низкой приверженностью к лечению. По результатам корреляционного анализа нерегулярное использование противоастматических средств взаимосвязано с усилением бронхообструкции: количество баллов по данным анкеты Мориски-Грин находится в обратной зависимости с частотой ночных симптомов (r=-0,59; p=0,005) и среднесуточным использованием короткодействующих β2 агонистов (КДБА) (r=-0,52; p=0,004). Немаловажным фактором для достижения контроля над симптомами БА является используемая базисная терапия [1]. В качестве базисной терапии при среднетяжелом течении заболевания, как правило, используются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) в средних дозах либо комбинированные препараты, содержащие помимо ИГКС длительно действующие β2 агонисты (ДДБА). Среди обследуемых больных монотерапию ИГКС в средних дозах получали 61,5% пациентов (48 чел.), комбинированную терапию ИГКС+ДДБА использовали 30 (38,5%) человек. При проведении сравнительной характеристики между данными группами установлено, что пациенты, получающие базисную терапию в виде фиксированных комбинаций, были более привержены к лечению (p<0,05) и реже нуждались в стационарном лечении в связи с обострением заболевания, в сравнении с больными, получающими базисную препараты в виде монотерапии ИГКС в средних дозах (p<0,05).При изучении показателей ФВД по данным спирометрии зарегистрировано снижение показателя ОФВ1 у больных с частично контролируемой и неконтролируемой БА в сравнении с контрольной группой (p<0,05) [3]. У 95% пациентов с контролируемым течением заболевания показатели бронхиальной проходимости соответствовали норме, у 5% отмечалось незначительное ограничение скорости воздушного потока (табл.). ТаблицаНекоторые показатели ФВД у больных БА среднетяжелого течения в зависимости от уровня контроля (Me[Q1;Q3]) ПоказательКонтролируемая БА (n=11)Частично контролируемая БА (n=46)Неконтролируемая БА (n=21)Контроль (n=20)Значимость различий*1234ОФВ1, % от должного101,35 [96,12; 104,81]92,62 [90,21; 95,75]71,82 [62,04; 100,17]103,13 [94,14; 112,31]р1-2=0,346р1-3<0,05р1-4=0,122р2-3=0,548р2-4<0,05р3-4<0,05ОФВ1/ФЖЕЛ, % от должного83,52 [82,41; 84,95]78,93 [74,72; 90,16]70,58 [56,46; 79,58]87,93 [83,74; 89,32]р1-2=0,621р1-3<0,05р1-4=0,374р2-3=0,125р2-4<0,05р3-4<0,05 Примечание: * – различия между группами по количественным признакам рассчитаны с использованием критерия Манна-Уитни. По результатам бодиплетизмографии выявлено повышение бронхиального сопротивления на выдохе у 55,5% больных с неконтролируемым течением заболевания (рис. 4). Среди пациентов с частично контролируемой астмой данный показатель был повышен в 29,1% случаев, в группе больных с контролируемой БА в 100% случаев показатели бронхиального сопротивления находились в диапазоне нормальных значений.Рис. 4. Показатели сопротивления дыхательных путей на вдохе и выдохе у больных БА среднетяжелого течения. Примечание: * – статистически значимые различия между показателями исследуемых групп с контролем (p<0,05); # – статистически значимые различия между показателями в группе контролируемой и неконтролируемой БА (p<0,05). По результатам корреляционного анализа функциональные показатели респираторной системы взаимосвязаны с интенсивностью клинических симптомов: повышение сопротивления дыхательных путей на выдохе ассоциировано с повышением суточной потребности в препаратах неотложной помощи (r=0,61; p=0,05), а снижение показателя ОФВ1/ФЖЕЛ взаимосвязано с усилением ночных симптомов (r=-0,55; p<0,01). Ограничение скорости воздушного потока по данным спирометрии и бодиплетизмографии взаимосвязано со снижением показателей контроля над симптомами астмы, о чем свидетельствует наличие корреляционных взаимосвязей между показателем бронхиального сопротивления на выдохе и суммарным баллом АСТ-теста (r=-0,72; p=0,02); между показателем ОФВ1 и результатом ACQ-теста (r=0,61; p=0,03). Наличие взаимосвязи между скоростными показателями ФВД и результатами тестов АСТ и ACQ позволяет использовать данные опросники для оценки интенсивности бронхообструктивного синдрома в случае отсутствия инструметальных методов в лечебных учреждениях. Нерегулярное использование базисной терапии является наиболее значимым фактором приводящим к снижению скоростных показателей ФВД, о чем свидетельствует наличие обратной корреляционной взаимосвязи между показателем ОФВ1/ФЖЕЛ и количеством баллов по данным анкеты Мориски-Грин (r=-0,49; p=0,05). Качество жизни наряду с общепринятыми клинико-функциональными показателями является одним из важных параметров оценки состояния больных и эффективности проводимого лечения. Исследование качества жизни позволяет изучить влияние заболевания и проводимого лечения на физическое, психологическое здоровье, а также социальное благополучие пациента. Изучение качества жизни посредством вопросника AQLQ выявило более низкие показатели в группе больных с неконтролируемым и частично контролируемым течением БА в сравнении с пациентами, достигшими контроля (p<0,05). При оценке качества жизни по данным анкеты SF-36 отмечается снижение показателей психологического здоровья, физического функционирования, общего здоровья среди больных с частично контролируемой и неконтролируемой БА в сравнении с контрольной группой (p<0,05). Показатели пациентов с контролируемым течением БА были сопоставимы с показателями контрольной группы. По результатам корреляционного анализа выявлено наличие взаимосвязей между показателями качества жизни и клинико-функциональными параметрами: потребность в КДБА находится в обратной зависимости с показателем общего здоровья (r=-0,52; p<0,001) и жизнеспособностью (r=-0,46; p=0,012); снижение ОФВ1/ФЖЕЛ сопровождается ограничением физического функционирования по результатам AQLQ теста (r=-0,49; p=0,011). Недостаточная приверженность к лечению сопровождается снижением показателей качества жизни, о чем свидетельствует наличие корреляционных взаимосвязей между количеством баллов по данным анкеты Мориски-Грин, шкалой «эмоции» и «симптомы» при проведении AQLQ-анкетирования (r=0,51; p=0,02 и r=0,63; p=0,01, соответственно). Таким образом, снижение уровня контроля над симптомами БА даже в молодом возрасте способствует усилению обструктивного компонента по результатам клинического осмотра и данным функциональных методик, ограничению уровня физической активности и снижению показателей качества жизни. Важным аспектом для достижения контроля над симптомами БА является персонифицированный подход к пациенту, регулярное использование базисной терапии.  Выводы У больных БА среднетяжелого течения в молодом возрасте отмечается недостаточный уровень контроля. По результатам нашего исследования только 14,1% пациентов достигли полного контроля над симптомами астмы, у 62% больных выявлен частичный контроль и у 23,9% пациентов отмечено неконтролируемое течение БА. При этом во всех исследуемых группах отмечается низкая приверженность к лечению. По результатам корреляционного анализа снижение показателей контроля ассоциируется с ограничением скорости воздушного потока: результаты АСТ-теста находятся в обратной зависимости с показателем бронхиального сопротивления на выдохе. Снижение уровня контроля над симптомами БА сопровождается снижением показателей качества жизни по результатам анкет AQLQ, SF-36. Результаты анкеты SF-36 в группе больных с контролируемым течением заболевания были сопоставимы с данными контрольной группы.Клинико-функциональные параметры, показатели качества жизни и приверженность к терапии взаимосвязаны с уровнем контроля над симптомами БА, о чем свидетельствует наличие корреляционных взаимосвязей между среднесуточной потребностью в КДБА и показателем общего здоровья (r=-0,52; p<0,001), между показателем ОВФ1/ФЖЕЛ и значением физического функционирования по результатам AQLQ теста (r=-0,49; p=0,011), между показателем приверженности к лечению и эмоциональным функционированием (r=0,46; p=0,02).