Бронхиальная астма (БА) является глобальной проблемой здравоохранения во всем мире. Несмотря на то, что в последние два десятилетия отмечен безусловный прогресс, как в диагностике, так и в лечении БА, тем не менее, ряд вопросов диагностики и лечения этого заболевания остаются актуальными. Астма дебютирует преимущественно в молодом возрасте, чем объясняется ее высокая распространенность среди женщин в репродуктивном периоде. У беременных БА является одним из самых распространенных хронических заболеваний органов дыхания. Отсутствие контроля астмы у этой категории больных является серьезной фоновой патологией, так как развивающаяся гипоксия может быть причиной появления осложнений, как у матери, так и плода [1, 3, 5, 6, 9]. Во время беременности степень тяжести БА и уровень контроля заболевания  часто изменяются, что требует пересмотра объема контролирующей терапии [10–12, 14].Беременность по-разному влияет на течение БА. Приблизительно у трети беременных данное заболевание может протекать более тяжело, у трети – более легко и у трети – без изменений [12]. Большинство авторов рассматривают беременность и БА как взаимовлияющие состояния, при неблагоприятном течении которых наблюдается взаимное отягощение [2, 4, 7, 8, 10, 11]. Если дебют БА совпадает с гестационным периодом, то заболевание может остаться нераспознанным, поскольку наблюдающиеся при этом нарушения дыхания часто относят к изменениям, обусловленным беременностью.Целью работы явилось определение клинико-функциональных особенностей течения БА во время беременности в сопоставлении с показателями состояния внутрисердечной, почечной гемодинамики и состоянием здоровья новорожденного. Материалы и методы исследования Проанализированы клинико-функциональные особенности течения, исходы беременности, родов и состояние новорожденных у 46 больных БА. Использованы клинико-анамнестические данные, интегральный мониторинг клинических синдромов, оценка диастолической функции правых отделов сердца при помощи тканевой допплерографии, исследование кровотока в почечных сосудах и маточно-плацентарная гемодинамика [5].Наблюдаемые пациентки были зрелого детородного возраста – средний возраст составил 26±1,5 лет. Наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям прослежена у 12 (26,1%) женщин, при этом, по БА – у 6 (13%). Легкое течение БА отмечалось у 29 (63%) пациенток, среднетяжелое – у 14 (30,5%) и тяжелое – у 3 (6,5%) беременных. 1 группу наблюдения составили 29 пациенток с легким течением астмы, 2 группу – 17 больных БА средней степени тяжести и тяжелой астмой, группу сравнения (контрольную) – 20 беременных без бронхолегочных и сердечно-сосудистых заболеваний.Продолжительность болезни в среднем составила 9,8±1,5 года. Среди беременных с БА отмечались следующие клинические формы заболевания: аллергическая – у 29 (63%), неаллергическая – у 4 (8,7%), смешанная – у 13 (28,3%) пациенток. У большинства женщин отмечалось более тяжелое течение БА в гестационном периоде – у 28 (60,9%), течение заболевания осталось без изменений у 12 (26,1%), более легкое течение БА, с улучшением во время беременности, было в 6 (13%) случаях. Как правило, утяжеление симптомов заболевания наблюдалось при неаллергической и смешанной БА. Среди факторов, способствующих развитию обострений, чаще отмечались сенсибилизация к эпидермальным, лекарственным и пыльцевым аллергенам, ОРВИ, психоэмоциональное и физическое напряжение, воздействие метеоусловий (холода). Среди внелегочных проявлений аллергии в анамнезе у пациенток наблюдались: крапивница – у 10 (21,7%), атопический дерматит – у 7 (15,2%), поллиноз – у 9 (19,6%), аллергический ринит – у 12 (23,9%) больных.Обострения БА во время беременности отмечались у 36 (78,3%) пациенток. При этом, у большинства больных неконтролируемое течение астмы было на протяжении одного триместра – у 22 (61,1%), в двух триместрах – у 8 (22,2%), на протяжении всей беременности – у 6 (16,7%).Установление достоверности различий значений сравниваемых параметров между разными выборками проводилось с помощью непарного t-критерия Стьюдента (M±m) с использованием программы Statistica 6.1. Результаты считали достоверными при р<0,05. Результаты исследования и их обсуждение При оценке диастолической функции левых отделов сердца у беременных с БА скорость потока раннего диастолического наполнения (Em) и соотношение Em/Am оказались ниже, чем у здоровых лиц (р<0,05), что свидетельствовало о нарушении процессов релаксации в связи с повышенной ригидностью миокарда. Показатель скорости потока позднего диастолического наполнения (Am) не имел достоверных различий с контролем. Нарушение продольной диастолической функции правого желудочка выявлено 43% по IVRT, 35% по ET/AT и 58% по MPI у беременных 1 группы; и 72% по IVRTt, 64% по ET/AT, 76% по MPI и 18% по TAM(S&#39;) у беременных 2 группы. Фракция выброса правого желудочка не изменялась – 47±2,2%. Фракционное изменение площади правого желудочка также осталось в пределах нормы – 49±2,3%. Результаты исследования показаны в таблице 1.   Таблица 1Параметры тканевой допплерографии у больных БА в динамике беременности ПоказателиКонтроль (n=20)Группа 1 (n=29)Группа 2 (n=17)Е, см/сек1 триместр58,6±1,2252,5±1,357,6±1,32 триместр58,7±1,2454,7±1,157,7±1,263 триместр58,5±1,251,2±1,157,2±1,4А, см/сек1 триместр37,6±1,7232,3±1,534,6±1,332 триместр37,5±1,537,5±1,6735,5±1,73 триместр37,5±1,4335,9±1,4234,5±1,65Е/А1 триместр1,5±0,081,4±0,071,5±0,082 триместр1,6±0,091,4±0,081,8±0,093 триместр1,5±0,091,5±0,091,5±0,08Em, см/сек1 триместр17,6±0,3611,3±0,45*10,8±0,65*2 триместр18,2±0,4211,6±0,36*12,3±0,67*3 триместр18,3±0,5512,2±0,72*11,6±0,59*Am, см/сек1 триместр11,5±0,0710,8±0,0613,5±0,052 триместр11,9±0,0812,3±0,0811,3±0,063 триместр11,8±0,0811,2±0,0712,8±0,06Em/Am1 триместр1,5±0,531,11±0,67*0,85±0,75*2 триместр1,6±0,671,17±0,66*0,79±0,65*3 триместр1,6±0,551,12±0,72*0,87±0,65* Примечание: * – достоверность различия с контрольной группой (р<0,05).                  Таблица 2Параметры кровотока в почечных артериях у беременных с БА ПоказателиКонтроль (n=20)Группа 1 (n=29)Группа 2 (n=17)Vs на главной артерии, см/сек1 триместр60,7±0,6857,8±0,4555,3±0,382 триместр62,3±0,5848,5±0,5352,2±0,543 триместр63,5±0,6544,5±0,7849,3±0,55Vd на главной артерии, см/сек1 триместр25,2±0,5422,2±0,6520,8±0,482 триместр22,3±0,4517,3±0,4717,2±0,523 триместр21,5±0,6715,5±0,6215,8±0,50Vs на сегментарной артерии, см/сек1 триместр53,2±0,5447,2±0,5452,2±0,552 триместр51,6±0,6542,2±0,7241,8±0,623 триместр53,2±0,2744,4±0,3542,9±0,38Vd на сегментарной артерии, см/сек1 триместр22,4±0,3319,5±0,2519,2±0,342 триместр22,5±0,2817,2±0,4217,6±0,403 триместр21,8±0,2516,5±0,2517,2±0,27Vs на дуговой артерии, см/сек1 триместр25,3±0,3726,4±0,4522,7±0,382 триместр24,8±0,3219,5±0,3518,8±0,353 триместр25,1±0,3818,5±0,2618,2±0,42Vd на дуговой артерии, см/сек1 триместр10,56±0,48,51±0,329,2±0,352 триместр10,8±0,368,65±0,479,56±0,413 триместр11,1±0,329,54±0,358,87±0,42Vs на междольковой артерии, см/сек1 триместр15,8±0,4212,4±0,4114,7±0,352 триместр15,7±0,4710,2±0,4410,7±0,373 триместр15,3±0,3810,2±0,4210,4±0,45Vd на междольковой артерии, см/сек1 триместр7,32±0,317,45±0,357,34±0,342 триместр7,25±0,296,84±0,226,68±0,243 триместр7,25±0,346,75±0,247,0±0,25RI на междольковой артерии1 триместр0,57±0,020,58±0,030,58±0,022 триместр0,57±0,030,60±0,030,63±0,023 триместр0,56±0,020,61±0,020,63±0,02PI на междольковой артерии1 триместр1,04±0,031,1±0,041,08±0,032 триместр1,02±0,021,21±0,021,17±0,023 триместр1,04±0,021,25±0,031,22±0,03                                 Примечание: Vs – систолическая скорость кровотока, Vd – диастолическая скорость кровотока, RI – индекс резистивности, PI – пульсационный индекс. Исследование кровотока по почечным сосудам у беременных с БА выявило, по сравнению со здоровой группой, снижение показателей пиковых скоростей систолического (до 25%) и диастолического потоков (до 32%) на уровне главной, сегментарной, дуговой и междольковой артерий; и повышение RI и PI на уровнях дуговых и междольковых артерий (р<0,05). Результаты исследования показаны в таблице 2.При ультразвуковой диагностике изменений маточно-плацентарной гемодинамики выявлена разница в состоянии сосудистого сопротивления в бассейне маточных артерий в сроки 20-24 недели гестации. Интенсивность кровотока была ниже в группах больных БА, что выражалось в повышении значений индекса резистентности, в среднем, до 0,64±0,05 (р<0,05). Сравнение значений индекса резистентности в артерии пуповины у беременных с БА и группы сравнения показало, что достоверная разница в показателях отмечалась только при сроках 30-34 недели. Индекс резистентности у беременных с БА равнялся 0,65±0,05, тогда как в группе сравнения – 0,58±0,04 (р<0,05).Для определения степени нарушения плодовой гемодинамики и компенсаторных возможностей плода, у беременных с БА была проведена оценка допплерометрических показателей в средней мозговой артерии плода. При сроке гестации 35-40 недель у пациенток с БА показатели пульсационного индекса средней мозговой артерии плода имели достоверно более низкие значения – 1,26±0,05 по отношению к беременным группы сравнения – 1,38±0,03 (р<0,05).У большинства пациенток наблюдалось развитие гестационных осложнений. Так, угроза прерывания беременности установлена в 3 (6,5%) случаях, развитие хронической плацентарной недостаточности – у 28 (60,9%) больных, хронической внутриутробной гипоксии плода – в 32 (69,6%) случаях, гестоза различной степени тяжести – у 13 (28,2%) пациенток. Большинство гестационных осложнений отмечено при среднетяжелом и тяжелом течении неконтролируемой БА. У большинства беременных роды наступили в срок, преждевременные роды отмечались у 3 (6,5%) женщин при сроках 32-34 недели беременности. Осложненное течение родов наблюдалось у 45 (97,8%) больных БА. Кесарево сечение проведено 22 (47,8%) пациенткам.Проанализировано состояние 46 детей, рожденных от матерей с БА. Средняя масса тела новорожденных составила 3157±109,5 г. В структуре выявленных заболеваний новорожденных от матерей с БА преобладали: церебральная ишемия – в 19 (41,3%) случаях, внутриутробное инфицирование (инфекционные заболевания кожи и слизистых оболочек) – у 16 (34,7%) детей, нарушение периода адаптации – у 10 (27,7%), задержка внутриутробного развития плода – у 5 (10,8%), синдром дыхательных расстройств – у 4 (8,6%), синдром двигательных нарушений – у 8 (17,3%) детей.Таким образом, нами определены некоторые особенности клинического течения БА во время беременности, изменения гемодинамических параметров в виде нарушения процессов релаксации правых отделов сердца, скоростных показателей в сосудах почек и маточно-плацентарной системе. Беременность и БА могут взаимно отягощать клиническое течение друг друга, что требует особых подходов к ведению пациенток в гестационном периоде, включая адекватный объем терапии, обеспечивающий оптимальный контроль заболевания.